关于合作医疗门诊药费的调查报告

以人民名义

        笔者昨天调查了一个村级卫生室医生，顺便拿了一张本村合作医疗社保卡，卡上有300元门诊药费想为老婆买几瓶高血压药，村医给我回答，一次只能刷卡19元其中有4元是诊疗费，一瓶高血压药要20多元左右自已还需付5元，上级规定一天只能一次刷卡连续不能超四天，超过四天的村医就要受到处罚。因为手续麻烦很多人就不愿意去医疗站和卫生院刷卡买药，社保卡上的余额当年规定清零。
        这种规定不知是我们县的政策还是国家规定？每年到底有多少余额清零？希望上级单位给一个说明。合作医疗本来是好事是否还应该进一步完善？

以人民名义

回复部门：新安县 2018-10-16 08:44:25

尊敬的网友您好，感谢您对新安工作的监督和支持，您所反映的问题经劳动局调查反馈如下：据《洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（洛政办〔2016〕135号）文件规定，统一建立普通门诊家庭账户制度，用于参保居民门诊就诊支出。即每年按照个人缴费标准60%的比例划入家庭账户（2018年度人均家庭账户资金为108元），家庭账户资金可在参保的家庭成员之间调剂使用，当年结余资金可一直累计结转，用完为止。自2018年1月1日起，原洛阳市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行制度整合，整合后原城镇居民从2018年1月1日开始，家庭账户资金余额到年底直接结转，不存在清零。一直参加新型农村合作医疗的人员，家庭账户资金余额到年底直接结转，也不存在清零，如果要了解你的家庭账资金基本情况，请你持本人身份证和医疗证到县新农合办公室信息中心查询核实。2019年度家庭账户资金使用办法保持不变。诉求人如有疑问，可拨打新安县合管办电话67289770说明具体情况，以便及时解决。

县人社局

    根据黄冈市人民政府文件黄人社发【2017】54号文件《关于印发城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法的通知》第二章第六条规定:参保居民在定点基层医疗机构就诊，一个年度内发生的符合规定的普通门诊医疗费用最高支付限额为300元，最高支付限额内的普通门诊医疗费用统筹基金支付50%，参保居民个人支付50%。超出最高支付限额的普通门诊医疗费用有参保居民个人承担。
    门诊统筹报销实行日均次报销封顶制度，二级以下定点医疗机构日均次处方处方额控制在40元以下，报销控制在20元以下，村级定点医疗机构日均次处方额控制在30元以下，报销控制在15元以下。
将一般诊疗费纳入医保基金报销，乡镇级医疗机构一般诊疗费为每人每次10元，参保居民就医时个人自付3元，医保基金统一支付7元，村级医疗机构一般诊疗费为每人每次5元，参保居民就医时个人自付1元，医保基金统一支付4元。一般诊疗费从门诊基金中列支。计入参保居民年度最高支付限额。
   所谓统筹是指保险基金在一个指定范围内依法统一征收、统一管理、在属地范围内统一调剂使用，而城乡居民基本医疗保险合作医疗是互助共济的医疗保障制度，门诊统筹政策基于“有病帮自己，无病保乡邻”的理念制定，未用完的不再结转下年度并不是县政府和部门随意调整的，这是国家的大政策。生了病门诊个人可报销到300元，没得病所交的钱帮助其他的人看病了，而不能称为“清零”。
感谢各位网友对医保工作的支持和理解！
县医保局咨询电话：5060595

以人民名义

感谢人社局重视舆情反映！原来是黄冈市人社局的规定那就不怪你们啊！但此规定与合作医疗的初衷还是格格不入的。现在最高300元的门诊药费哪个农民没有点病？你们设置的那种办法有几多人能用完？你们只限当地卫生院和医疗站使用特别是在外务工的农民跟本不可能用上两次的。一个县有多少在外务工人员我们县起码有15万以上吧！难道他们都没有病吗？单从15万人清零后有多少钱？全县每年清零结余多少钱是不是可以公开一下？“有病帮自己，无病保乡邻”这当然是好的，除了乡亲们自助部分以外，国家应该是大头国家每年是拨付了巨额资金的，这此钱怎么花了人民群众应该有知情权。合作医疗是党的好政策，人民群众满不满意是政策的体现，只要人民群众满意了才说明政策落实得好，否则就违背了初衷。为什么全国别的地区就不一样?当然综上所述我们不怪罗田人社局，因为你们也是执行者，要怪就要怪制订如此不合理政策的人！

一往情深

一往情深

好政策用作了！

开机

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开机

什么土政策，既然是给农民的门诊费，管他们怎么用呢，反正就300元钱，花光了就没有了！

开机

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回首一笑

象一块好肉变臭了……

江湖水

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侬悟石

农民是弱势群体，国家给的政策应该不保留的让党的阳光雨露撒到他们身上！

想飞的鱼

这个贴子发得好，我也发现这个问题了。不知道 这清零的钱最后到底进了谁的口袋。