【麻塘科普】干燥综合征，听听麻塘中医怎么说!

小塘同学

　　原发性干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主，并伴有内脏受累的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口、眼干燥和腮腺肿大，可有多器官、多系统损害，受累器官组织中有大量淋巴细胞浸润，血清中含有以抗SSA和SSB抗体为主的多种自身抗体。

　　女性患者占90%以上，男女比为1:9~20，多数患者为老年女性。当然，头颈部放疗史、丙肝、艾滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病及IgG4相关疾病，也会引起口干眼干，需要注意鉴别。
　　干燥综合征起病隐匿，70%~80%的患者有口干症状，但不一定是主诉或首发症状。约50%的患者出现严重而广泛的龋齿，称猖獗齿。间歇性、交替性腮腺肿痛占 50%，累及单侧或双侧，可伴有低热。唾液减少还会引起念珠菌感染、牙龈炎或牙周炎等。

　　干燥综合征虽然难以根治，但是根据我们的临床经验，坚持多学科参与，中西医结合治疗，一般效果都比较好。口干可采用人工唾液，如含有羧甲基纤维素、黏液素、聚丙烯酸或黄胶原等成分的多种人工唾液制剂。缺点是作用时间短，口感较差。长效口腔滋润凝胶制剂是胶状物，可延长作用时间，建议夜间使用。药预防猖獗龋，就必须勤漱口以保持口腔清洁卫生;戒烟酒;避免服用阿托品等致口干的药物;还可以使用含氟的漱口液以减少龋齿的发生。为了刺激残存唾液腺分泌，可使用药物增加涎液流率，常用药物有毛果芸香碱和西维美林。不良反应有出汗、频繁排尿或腹泻，消化道溃疡、哮喘和闭角性青光眼的患者禁用。此外，环戊硫酮片、溴己新片和盐酸氨溴索片等也能促进唾液腺分泌。中医认为，口干主要是热盛伤阴、气阴亏虚、肝肾阴虚，常用清热养阴、滋阴生津、酸甘化阴、滋补肝肾的药物来治疗，效果往往优于西药。

　　对于有多系统损害、病情严重顽固、口腔症状进行性加重，且腮腺持续肿大的患者，可考虑使用硫酸羟氯喹、艾拉莫德、糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，可降低患者免疫球蛋白水平，有利于保存涎腺残余功能。
　　出现干眼症的患者可出现眼睛烧灼感、干涩感、异物感、眼痒、流泪及畏光等，轻中度的视力下降，角结膜充血红肿。补充泪液，营养滋润角结膜，可选用人工泪液(玻璃酸钠滴眼液等)、成纤维细胞生长因子(重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶或滴眼液)、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或含有非甾体类抗炎药的滴眼液等。非感染性干眼症可选用推荐激素点眼(如0.02%氟米龙滴眼液)，加用环孢素、含自体血清、毛果芸香碱及西维美林滴眼液。环孢素A乳剂对因与角结膜炎相关的炎症不能产生足量泪液的患者，能增加泪液的生成，抑制炎症因子的产生。严重的可手术修复眼表环境，缓解不适。行常规眼表手术，如：睑球粘连矫正、自体黏膜移植。中医认为干眼症主要是肝火上炎、风火上炎、阴虚火旺导致的，可以用清肝明目、清热泻火、滋阴降火的方药来治疗，坚持一段时间，一般效果都不错。
　　文章来源咸宁麻塘中医医院张仕玉医师

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