政协委员张其成：公立医院要尽快去市场化，回归公益性，逐步实现全民免费医疗

爱好和平 · 发表于 2020-5-30 10:05:09

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日前，全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成很火。

如昨天即5月27日，他在今日头条发表了一篇微头条，正是这条微头条，引发了广大网友的热议。

截止5月28日中午12时许，这条微头条总阅读了突破了160万，获赞4.4万，评论更是高达2万条。

这是一条怎么样的微头条呢？

张其成这条微头条说，我提了一个不讨好甚至挨骂的提案：逐步实行“全民免费医疗”！联系了很多媒体都不发，感谢人民网让我发出这一声音！

张其成说，其实这不仅是为患者好，也是为医者好。目的是彻底改变医患之间利益关系为纯粹的医疗关系。用一个制度让医患双方都受益。

他还说，我昨天专门请教了北大一位知名专家，她回复：“非常好！政府现在比较担心财政承受能力，因为现在财政情况比较严峻。其实不用增加多少财政投入，现在的钱花好了，就能全民免费医疗。

应该说，这是一个积极的信号。

目前，全球有180多个国家实施全民免费医疗。主要模式有两种：一种是朝鲜模式的国家办医院，医院是政府的一个职能部门，就是负责免费给看病的，但保障水平还有待提高水平。

另外一种免费医疗是治疗费用全额报销，包括美国、英国、阿拉伯联合酋长国以及印度等都是采取这种免费医疗制度。

张其成认为，是时候推行全民免费医疗了。

“全国卫生一年的总费用5.8万亿元，占GDP的6.4%。这一占比相对较低。为了体现中国特色社会主义制度的优越性，现在有必要朝着全民免费医疗方向进行医改。让患者看病不用考虑钱的问题，不会因病致贫，因病返贫。”张其成说，全民免费医疗并不意味着是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重甚微的全民医疗保险制度。

现在要做的是公立医院要尽快去市场化，回归公益性，逐步实现全民免费医疗。

以下是建议内容：

一是通过整合医保基金与财政资金，选择有条件地区开展免费医疗试点。

依托现有医疗保障制度，统筹使用当前的医保基金和财政资金进行更高的保障，即“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。将现在医患的利益关系回归到纯粹的医疗关系。

全民免费医疗带来的必然问题是财政能否承担得起，实践证明，财政承受力确实是免费医疗改革的必然前提。依照2018年的基数初步测算，如果其中80%由财政保障，扣除财政原来给新农合和城镇居民医保的补助，实际财政新增支出16728.84亿元，相当于2018年政府财政卫生投入的1.02倍，财政压力是较大的。但随着这一制度的实施，各种虚高的费用将会被压缩，医疗成本将大大降低。可选择有条件的地区先行试点。

二是优先在基层医疗卫生机构和各级中医院开展免费医疗试点。

基层医疗卫生机构是医疗服务体系的基础，是分级诊疗的关键，通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，将本来已经较高的报销比例提高到100%，可以极大的引导患者在基层就诊，更好地推进家庭医生制度的建立，真正做到基层首诊，充分发挥健康守门人的作用，快速促进分级诊疗制度的建立。

同时在从各级公立中医医院进行试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药，使用低成本的中医药技术。既可以从整体上降低医疗费用，又可以更好地推动中医院回归百姓“中”，发挥中医药的优势和特色。

三是免费医疗制度需要其他制度的联动和配套，以防止各种风险和弊端。

免费医疗随之可能出现的问题是滥用公共医疗资源的过度医疗（所谓的道德风险）、医疗费用过快增长等，这也是人们普遍担心的问题。这就需要有其他一系列制度的联动配套，当前我国这些相关制度都在积极推进中，基本药物制度、药品零差率普遍实施，医耗联动等综合医改不断推进。按病种付费、总额预付等支付方式改革是保证免费医疗推进的重要制度，还需要不断深化这些制度。

四是确保纳入试点的医疗机构医护人员的待遇稳步提高。

免费医疗的实施是要建立一个制度使医院和医生没有财务风险，没有创收压力。不要把财务压力压到医院和医生身上，要保证纳入试点的医疗机构医护人员的待遇不仅不降低，反而提高。用制度保障医生就是纯粹地去完成救死扶伤的职责，要减轻医生负担，维护医生的尊严，给医护工作者崇高社会地位。

事实上，就在近期，北京大学健康发展研究中心主任李玲教授也提出，为深化医改、国家治理体系和治理能力的提高提供最丰富的社会实践，推行“全民免费医疗”的时机已成熟。

5月20日，李玲教授提出推行“全民免费医疗”的时机已成熟不久，国务院发展研究中心机关报——中国经济时报、中国经济新闻网刊发记者撰写的文章《我们离免费医疗到还有多远？》中说，从我国来看，新冠肺炎疫情的确是推动“全民免费医疗”改革的契机，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。中国不单要建基本医疗卫生制度，还有条件要创造出世界一流的、低成本、可持续的国际领先的医疗卫生制度。我国免费医疗制度的建立和完善，需要有一个过程，也需要大家有耐心。

张其成在发出前述呼吁后，还是中国经济时报，5月27日，该报刊发文章《

蔡素玉代表：争取短时间内达到全民免费医疗》，报道了港区全国人大代表蔡素玉也公开提交了一份议案——全国免费医疗。

蔡素玉对中国经济时报记者表示，“与其他国家相比，我国的医疗投入仍然不足，政府应分阶段逐步提升医疗卫生开支的投入，尽快追上社会经济的发展速度，争取在最短时间内达到全民免费医疗。”