罗田县城乡居民医保政策宣传资料

爱好和平

一、参保范围
参保范围：除已办理职工基本医疗保险外的其他所有城乡居民。
二、参保缴费
1、2020年度城乡居民医保缴费标准：按全国统一标准250元/人/年执行。其中：精准扶贫贫困对象个人缴费130元、县级财政资助120元；特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、优抚对象、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女由相关职能部门全额资助。
2、城乡居民缴费采取“即收即缴”的方式，由各村委会按实际征收金额，使用“智付通”设备缴费或指定银行缴费；也可在农商行或农业银行各网点进行缴费，还可凭身份证用现金或者银行卡在村级网点使用“智付通”设备缴费。
3、缴费时间：每年9月1日至12月31日办理次年的参保登记缴费手续。
4、新生儿父母任意一方参加我县基本医疗保险并按规定缴费的，新生儿免缴当年参保费用，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，次年以新生儿本人身份参保缴费。
三、参保待遇
1、门诊待遇。参保居民在参保地乡镇卫生院就诊合规门诊费用日均次处方额控制在40元以下、报销额控制在20元以下，在参保地村卫生室就诊合规门诊费用日均次处方额控制在30元以下、报销额控制在15元以下，一个年度内门诊医疗费用支付限额为300元；特殊慢性病病种、年度支付限额和准入标准等问题可向乡镇医保中心咨询。
2、住院待遇：
类   别
起付线
报销比例
备    注
黄
冈
市
内
一级医院
300
  90%

二级医院
500
75%

三级医院
700
65%

黄
冈
市
外
定点医院
1500
55%
未即时结算的，首先自付10%，再按规定报销。
非定点医院
1500
55%
首先自付10%，再按规定报销。
未办转院手续的
1500
55%
首先自付20%，再按规定报销。

   （1）因同一病种15日内再次住院的不收起付线；（2）从低级别医院往高级别医院转院的需补足起付线；（3）恶性肿瘤放化疗和晚期治疗、肾功能衰竭透析期和器官移植抗排异期，在一个自然年度内只收一次起付线；（4）乙类用药、特殊诊疗项目和特殊检查首先自付10%，医用耗材首先自付30%。
3、大病保险待遇。大病保险起付标准为1.2万元，一个年度内政策内个人负担金额1.2万元以上至3万元（含）的报销55%，3万元以上至10万元（含）的报销65%，10万元以上的报销75%，年度最高支付限额为30万元。
4、生育医疗待遇。城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇，正常分娩支付限额为800元、剖宫产支付限额为1200元。住院分娩发生的符合规定的医疗费用实行在限额线下据实结算，超限额的按限额结算。
四、精准扶贫政策待遇
1、报销范围及标准。农村贫困人口在县域内住院，政策范围内医疗费用报销比例达到90%，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内；农村贫困人口县域外住院，办理转诊转院手续后到精准扶贫指定医疗机构就医的可享受健康扶贫政策，未按要求办理转院手续、不在精准扶贫指定医疗机构就医的，不享受健康扶贫政策；大病、特殊慢性病县域内门诊，政策范围内医疗费用报销比例达到80%。
2、住院起付标准。农村贫困人口除农村低保、特困供养人员、孤儿外，县域内一级医疗机构住院标准为100元，县域内二级住院起付标准为200元，市直三级医疗机构住院起付标准为300元，市外医疗机构住院起付标准为500元；住院起付标准不纳入健康扶贫政策保障范围。
3、住院报销比例。县域内一级医疗机构住院报销比例为90%，县域内二级医疗机构报销比例为80%，县域外医疗机构报销比例与城乡居民基本医疗保险政策一致。
4、大病保险待遇。贫困人口大病保险起付标准降至5000元，年度封顶线提高至35万元。
5、县域外精准扶贫定点医疗机构：武汉大学中南医院、武汉亚洲心脏病医院、武汉广发肿瘤医院、黄冈市中心医院、黄冈市优抚医院、黄冈市爱尔眼科医院、黄冈市益康骨科医院。
五、不予报销费用
参保城乡居民因下列情形发生的医疗费用，医保基金不予报销：①应当由公共卫生负担的；②在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用；③自杀、自残所发生的医疗费用（精神病除外）；④非治疗性的整容、美容、矫形、原发性不孕不育、保健、按摩、减肥、增胖、增高等发生的非病类治疗费用；⑤斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的；⑥交通事故、民事伤害、医疗事故、工伤事故等应由第三方承担责任的；⑦法律法规规定的其他不予支付的费用。

（上述政策由县医保局负责解释，如上级出台新政策以新政策为准。联系电话：5070105、5070106）               

                                     罗田县医疗保障局
                                                     2019年8月25日

元帅

年年涨啊？为什么当年未报销任何费用却清零了？

隐形潜艇

中国的老百姓自己拿钱看病、自己拿钱养老，有的机构借机发财，政策呢？从来不听听老百姓的意见！！

尘尘

这信息我在本地网看过了。我们坚决拥护共产党！热爱我们的祖国！更爱我们的家乡——罗田！
可是你不能把我交的钱清零……既然是合作——那我交的钱去了哪里，又帮助了谁？雷锋做了好事，他也有个真实名和姓。
——就事论事，个人观点。

蓝妮

希望能切实解决乡村人民的实际困难。。。

蓝妮

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蓝妮

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蓝妮

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蓝妮

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江湖水

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君子兰

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元帅

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