在医院看病却要在院外药店自费买药？究竟咋回事？

义水人 · 发表于 2018-9-19 15:32:13

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不少患者有这样的经历：医生看完病后，开出两张药方，一张在医院内拿药，另一张要“出门左拐去XX药店”。院内部分药品是可以医保报销的，院外拿的药则是自费。

有此经历的患者对于在医院看病却要在院外药店自费买药表示不解，质疑“医生勾结药店拿提成了”，而医生们则喊委屈，表示这种操作原因复杂，他们也有些无奈。到底是谁的“锅”？记者进行了调查。

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医院不开药患者奔药店

“我来医院看病，为啥非要到药店买药？既不能报销又麻烦！”7月9日，在北京某三甲医院妇产科，仅半个小时，记者就见到了3名拿着两张药方、低声嘟囔抱怨的患者。

无独有偶。在湖南长沙，一位肿瘤患者对记者说：“我们肿瘤病人负担本来就重，我每次住院化疗后都开不到足够的药，有一半的药医生都要我到旁边药店去买。可只有在医院拿的才能报销啊！”

记者走访多地发现，许多公立医院附近都开设有药店，有些甚至就是医院的三产。前来购药的患者中，有相当一部分是在医院看完病，拿着医生开的处方来买药的。有的医生直接告诉患者，拿这张单子到隔壁某某药店买药。

一位患者坦言，自主选择购买药品的渠道是患者的权利。医院实施药品零差率销售，相比外面药店，在医院购药更划算、放心，“但医院没有我要的药，旁边的药店却刚好都有，我只能拿着医生处方到那买。”

患前列腺炎的曾大爷在湖南一家医院挂了泌尿外科的号，他说：“医生看了我的病情后说要吃药，让我到医院附近的药店购买10盒前列桂黄片。他说这个药医院没有，只有医院附近的药店有。我花了近500元买了10盒前列桂黄片，而孩子后来给我在别的药店和网上查询发现，这个药一盒也就20元左右！”

曾大爷家属提供的药品照片

曾大爷的购药小票

医生亲笔在挂号条后注明去该药房购买前列桂黄片

在长沙工作的黄英在湖南一家肿瘤医院看病，她告诉记者：“我的医生说，现在医院控制药费很严，医生多开药要被处罚。为了不被处罚，他就没有给我开充足的药，让我自己到医院附近一家药店去买。”

“我在医院做了个小手术，术后需要吃消炎药。结果医生说现在医院严控抗生素使用，开不了消炎药，我家属只好自费去附近的药店买回来给我吃。如果医院给我开，我就能凭医保报销，这是变相增加我们患者负担！”一位患者说。

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常见药开不出医生也醉了

“为什么医院没药？这事我也很烦。”一位临床医生吐槽，“看门诊时间本来就很紧张，我还要花许多时间精力跟病人解释为什么医院没有药，为什么要介绍你到旁边药房买药，真的不是我有介绍费有提成。”

一位乳腺外科医生说，乳腺小叶增生是种最常见疾病，居然从医院开不出任何一种治疗乳腺小叶增生的中成药，“我也是醉了！”

湖南一家三甲公立医院负责人透露，院外买药是个深层次问题，目前各大公立医院能进多少品种的药品，有严格的规定，“医院能够进的药物品种是有限额的，超过这个限额就不能进了。以我们医院为例，只能进1500个品种的药品，而临床实际需要的，远远超过规定的1500种。”

“不排除个别医生会介绍患者到熟悉的药店买药，其中可能会有利益输送，但这绝对不是主流，特别是现在医院对于医生执业管理非常严格，不允许医生开大处方，也不允许医生与医药代表有不正当的往来，一旦发现医生违规就会严格处罚，不仅会被扣钱，医生还有停业风险。”湖南省一家公立医院管理者说。

北京协和医学院张宏冰教授指出，近年来，为了遏制药品过度使用，国家引入“药品零加成”和控制药品占病人总费用的比例（药占比）等举措，国家医保政策保基本医疗，医院药房只允许有1500到2000种左右药品引进，多为医保范围内的基本药品。

而包含不同名称和规格的各种药品加起来可能有十万余种，医院内部的药房无法满足所有病人的需求，院外药店就成了替补队员。

部分类似保健品的药物或者非药物进不了医院药房，但能进药店，如病人需要吃的保健品、铁剂、钙剂、锌、维生素D等。而且药店没有不能收取15%的药品加成费的规定，公立医院隔壁开的药店，确实生意很好。

“还有部分符合医保的药物受到医保限额规定，例如每次最多只能开两周用药，患者不方便反复过来就诊排队的，就可以去自费药房购买。”张宏冰说。

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保障患者用好药需综合施策

记者采访发现，业内人士普遍认为，医院附近药店生意好的一个重要原因，就是医院严控药占比。

“我们医院原来药占比只计算住院的用药，现在门诊的药物也要计算进去，让病人到外面去买药，确实能起到一定的控制药占比作用。”一位医生说，“医院不管这个患者实际需求如何，规定只要医生开了大处方就要被处罚，有时医生为了自保，也让患者到外面买药。”

知情人士透露，目前药品控费已纳入公立医院年度考核目标，并要定期公示，这也使部分医院对一些辅助性药品念起了“紧箍咒”。与此同时，在一些大型公立医院，为了防止医疗腐败，医院对于每段时间销量排名居前的几种药品，都会采取无条件停止进货的措施，因为用量高就有回扣嫌疑，不可避免地“误杀”了一些虽然价格昂贵但是疗效好的药品，导致患者无药可用。

张宏冰说，由于新药入医保需要时间和流程，而有些药物不赚钱，无厂家运作，也进不了医院和医保。自费比例如果超过医保的规定（每年医院的医保总费用受到限制），将由医院负担，医院无法承受这部分费用。

湖南省医院协会副会长李爱勤建议，保障患者用好药需综合施策。控制医疗费用不合理增长和控制药占比的目的，是为了遏制医院过度开药等趋利行为，让群众得到实惠。

但对于药占比指标控费不能“一刀切”，避免控费导致患者吃不上、吃不起药，应更加合理部署控费考核体系；同时，有关部门应及时调整进入医保目录的药品，增补患者需要的常见药，不能一味将低价药作为基本用药，应将性价比高的药纳入医保用药目录，保证群众用得起药的同时，还能用上好药。

来源：半月谈

欧文 · 发表于 2018-9-20 13:05:26

不排除有个别医生使坏心眼，但个人认为这样医生应该是少数，相对其稳定的工作，收入和医德，这种外快一旦出了事导致自己名誉受损或职位受损是非常不划算的。根据个人经验医生这样操作与医院备药不齐亦有很大关系，家有小孩支原体感染一直咳嗽，发烧，需要吃一种药“阿奇霉素”，医院开出来的药（价格不高）但冲泡后其苦无比还有一种说不出来的味道，每次小孩只要一喝就会呕吐，以为小孩故意对其骂甚至动手，但医生说支原体感染必须喝这种药而且要连续喝一个月......没办法亲自尝试了下这药，不喝不知道真是这辈子喝过的最难喝的药，没办法就这个药再次找医生并上网查询，医生告知不止我家孩子这样很多感染支原体的人都受不了这种药尤其小孩子，但有一种蓝底白盒的“阿奇霉素”药效更好医院没有需要自己去外面药店买，医生开了单子去医生说的药店顺利买到了药，这种“阿奇霉素”味道果然比医院的好，小孩顺利喝药，最终按医生治疗疗程吃完药，去复查支原体阴性康复。事情都是相对的没有绝对，在医院看病却要在院外药店自费买药？我认为是正常的，只是这个度在乎医院和患者怎么去把握。